今年2月份,西安市儿童医院小儿神经外科急诊收住了一位剪刀扎入颅面部的男童,病情紧急危重,神经外科史航宇主任与李楠医生立即联系相关检查,以最快的速度联系口腔科、麻醉科急诊手术为孩子拔除了这把威胁着孩子生命的剪刀,患儿转危为安。其实,这样的事情还真不少,最近又有一则新闻引起大家的关注,看到里面家长的做法,不得不让我们再次提醒广大家长提高安全意识,孩子头面部插入异物时,不要随意处理,第一时间到正规儿童医院的神经外科处理。 新闻回顾:3月11日,2岁幼女佩佩(化名)在亲戚家玩耍时,不慎摔倒,一支铅笔戳进了她的面部,鲜血顿时涌了出来。家人将铅笔拔出后丢弃,但让人意想不到的是,还有4.5厘米长的铅笔头断在了鼻腔内,与右眼球“擦肩而过”。几经辗转手术,3月23日铅笔终于被顺利取出。 新闻中家长随意拔出铅笔的做法,是不可取的!因为扎入的异物很有可能紧贴、相邻、甚至碰伤血管,所以一旦私自拔取异物,就有可能伤到宝宝脆弱的血管,危及生命。 头上插入异物的案例在儿童医院的神经外科已经屡见不鲜了。万一遇到这种情况,家长第一时间当然是应该立即拔打120急救电话。但在送入医院急救之前,我们应该注意什么呢? 1患者尽量不要剧烈晃动身体,特别是头部; 2去医院的路上保护好异物外露的部分,避免撞击引起异物移位,加重脑损伤; 3即使异物刺入较浅,也不要随意自我拔出,以免造成脑内大出血; 4如果说病人发生了抽搐,要在确保自身安全的情况下对患者进行制动,确保其不会再次受到伤害。 5必须及时就医,进行影像学检查、神经外科医生进行诊断后,由神经外科医生做出正确处置。 头部受到锐器、火器或钝器的打击,引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤,并使颅腔与外界直接沟通,称为开放性颅脑伤。包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。特别是儿童,幼儿刚走路,不是特别稳当的时候,如果跌倒手扶着地,手里拿东西,这个时候东西很有可能戳到面部,或者颅内。所以在这里特别提醒家长们:小孩走路时一定不要拿铅笔、筷子、刀子、摆件等细长的器具!平时也要把危险物品收到幼儿拿不到的地方,更不可随意拿给孩子玩耍!
目前国内外不少的医院采用功能性选择性脊神经后根切断术(即FSPR)治疗小儿脑瘫。该术式解除患儿肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的:脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。术中可对脊神经后根进行有选择的切断,消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系,从而减弱下肢肌痉挛,改善病儿肢体的运动功能。选择性的含义之一是指选择脊神经分支阈值低的切断。术中切开硬脊膜后,在显微镜或手术放大镜下,仔细分离脊神经前根与后根,将每一后根神经分出4~10束小分支,分别用电刺激仪测出其阈值,通常用刺激电极钩住每一小束,观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值,低阈值的视为异常,将其中的l/2~3/4低阈值的后根小分束切断。一般将切断的后根神经分支限制在50%以内,避免过多切断术后产生肌张力低下。 患者术前必须经过严格的手术筛选,满足以下条件者即可接受FSPR术治疗: ①单纯痉挛,肌张力在3级以上者; ②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形; ③术前脊柱四肢有一定的运动能力; ④智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练; ⑤严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者; ⑥肌力在Ⅳ级以上者。 患者术后至少要卧床3周,然后在护理支持下进行康复训练。康复训练是手术成功的关键,这是必不可少的,如果术后不进行训练治疗或是术后护理不规范系统,也可使手术失败。另外,根据患者术后的实际恢复情况,若有必要还可进行矫形手术。FSPR手术效果以及风险 FSPR手术在小儿脑瘫的治疗中占据重要地位。脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。 FSPR术采用术中电生理监测技术,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,改善运动功能,提高病人的生活质量和工作能力,实现了残疾人回归社会的目的。这种治疗途径同样适用于脑出血、脑外伤以及脑、脊髓手术后遗症的肢体痉挛瘫状态,肢体不灵活、肢体疼痛的病人,经过临床应用收到了极佳效果。 所以,目前来说痉挛性脑瘫儿解除痉挛的最佳治疗方式就是FSPR术,该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点。概而言之,脑瘫FSPR术治疗的主要目的在于解除患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。痉挛型脑瘫SPR手术治疗注意事项SPR是根据痉挛反射原理而采用的一种电刺激治疗方法,因为肌张力增高和痉挛是牵张反射过强的一种表现,其感受器是肌梭。 其手术原理是通过识别出引起相应区域痉挛最明显的脊神经后根,选择性切断肌梭传入的Ia类纤维,阻断脊髓反射中的r环路,从而解除肢体的痉挛。 其手术目的是要解除或减轻肌肉痉挛,降低过高的肌肉张力,恢复也改善肌力平衡,以利于进行主动运动锻炼,改善步态,提高日常生活能力。 在具体施术过程中,SPR手术需在全麻下进行,患儿采取俯卧位,腰2—骶1棘突连线做纵形切口,显露腰椎各棘突与椎板,依次切除腰2至骶1各椎板棘突,显露硬脊膜。切开硬脊膜将腰2至骶1神经后根游离出来,并将个后根分成若干小束,电刺激各小束并将其阈值记录好,并选择阈值低的小束加以切断。 1.何种病人适合做SPR手术? SPR手术主要的效果是缓解肌肉的痉挛状态。因此,痉挛型脑瘫病人适合做此手术。一般来讲,出生时早产和轻度窒息易造成痉挛型脑瘫;除此之外,由脑外伤、脑出血造成的愈后痉挛状态也可做此手术。 2.SPR手术有哪些风险、后遗症以及创伤? 经过15年的临床实践证明,只要严格掌握适应症,SPR手术无明显并发症。腰部手术后对脊柱稳定性有轻微影响,但并不致出现脊柱不稳的情况,而且疗效持久稳定,无痉挛反弹的现象。 3.手术的最佳时机和年龄段,手术前后还应配合哪些治疗? 手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是3—8岁。因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。脑瘫的治疗是一项系统工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。 4.不是痉挛型脑瘫能不能治疗?包括哪些内容? 除痉挛型脑瘫以外,其他脑瘫病人以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见。主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉鞘手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。什么是脑瘫矫形手术? 什么是脑瘫矫形手术?脑瘫矫形手术不同于FSPR手术,它是指医生们在FSPR手术后为了解决脑瘫患者关节变形、软组织挛缩等的状况而进行的二期手术。 FSPR就是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。 FSPR在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR解痉后再由骨科医师行二期矫形手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。 关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。颈动脉外膜剥脱术的适应症 一、颈动脉外膜剥脱术的适应症:扭转痉挛;语言、智力障碍;紧张性痉挛瘫;核黄疸引起的痉挛瘫;共济失调、多动症等 二、颈动脉外膜剥脱术的治疗原理通过做“双侧颈动脉外膜剥脱术”,改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的脑细胞生长、发育,使感觉运动神经得到完全的释放,使全身紧张的肌肉得到松弛,来改善患者的扭动、流涎、语言、智力、多动等一系列现象,同时还要结合家属的配合,进行良好的康复训练结合临床的指导,使患者得到科学、合理的治疗。 三、颈动脉外膜剥脱术的术后康复术后康复是非常重要环节,康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于病人,对他(她)们进行训练和再训练,以恢复其功能至最高可能的水平。康复的目的不仅要训练病人适应环境,而且要使他(她)们作为一个整体介入最接近的环境和社会,使病人达到自立,成为社会的整体,有较好的生活质量,能实现其价值。 总而言之,双侧颈动脉外膜剥脱术治疗,改善双上肢运动、语言、吞咽、咀嚼等功能,同时还能改善脑供血供氧等作用,做完手术后再配合康复训练。颈动脉外膜交感神经剥离术治疗扭转痉挛脑瘫治疗之前,专家们针对扭转痉挛、紧张性痉挛及手足徐动患者的日常生活动作能力采用PALCI系统评价表中A(日常生活动作)分级进行评定:5级(完全扶助)、4级(相当扶助)、3级(部分扶助)、2级(少部分扶助)、1级(几乎无需扶助)。智能语言障碍采用PALCI系统评价表中C(语言能力)和I(智能)分级进行评定;5级(极重度)、4级(重度)、3级(中度)、2级(轻度)。手术前经头颅MRA检查排除颅内血管性疾病。术中采用气管插管全麻后,患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口,长约3cm.。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜,将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等,向内侧牵拉暴露颈动脉鞘,打开并且切除部分颈动脉鞘;分离颈总动脉与颈内静脉间隙,在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2~3cm,并且游离迷走神经,切除神经周围结缔组织。彻底地止血,分层缝合肌肉,然后用胶布粘合皮肤切口即可。 通过这种手术方法,然后再配合相应的康复训练,对改善患者的双上肢运动、语言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的疗效;同时还能改善脑供血供氧等。从已行的手术中统计发现,运用颈动脉外膜交感神经剥离术治疗扭转痉挛等病的有效率达到90%以上,显效率80%以上。经过手术配合康复训练,症状都有不同程度的改善。
颅咽管瘤一般多发于儿童期,成年人十分少见。大多数颅咽管瘤呈间歇性生长,故总体上看肿瘤生长较慢,其症状发展也慢;少数颅咽管瘤生长快速,其病情进展亦较快。 颅咽管瘤的治疗一般为手术治疗,由于孩子较小,手术在头部,家长们十分担心手术方面的问题。今天,西安市儿童医院神经外科史航宇主任就大家常问的几点问题为大家答疑解惑。 1、为什么颅烟管瘤治疗难度大? 颅咽管瘤易复发,不容易早期发现,颅咽管瘤切除后的垂体功能低下,颅咽管瘤位置深手术难度大,手术复杂,术后恢复慢,护理难度大。 2、哪些因素可能影响手术效果? 患者年龄、身体状况、合并症、肿瘤体积、质地、血供、瘤体与周围神经血管的关系。 3、哪些症状需要警惕少见的颅底肿瘤? 舌咽神经、迷走神经主要负责吞咽、讲话,舌后部及咽部感觉功能,受损后出现吞咽困难,饮水呛咳,声音嘶哑,咽部及舌后部感觉减退,无味觉等;副神经主要负责耸肩运动,受损后变现为耸肩乏力,肩部肌肉萎缩;舌下神经主要负责舌头运动,受损后表现为伸舌偏斜。 4、检查出颅底肿瘤需要立马手术或放化疗吗? 颅底肿瘤治疗方式要依据患者病情、身体状况、家庭要求等综合因素合理选择,不是确诊肿瘤后立即需要手术治疗,不是不考虑副作用直接给予放疗和化疗。 5、颅咽管瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤?手术后会不会复发? 颅咽管瘤是一种良性肿瘤。如果切除干净,理论上来讲复发的几率是非常低的,颅咽管瘤手术难度有一定难度,同时对医生手术操作要求非常高的,主要受限于目前的医疗科技整体水平,医生会竭尽全力为尽量避免手术后复发,也会要少数部分病人出现术后复发的问题。 6、手术后是否会损伤视力? 颅咽管瘤患者中,有一部分患者初始症状有视力下降、视野缺损,在切除肿瘤后,视神经的压迫就会得到缓解,绝大多数患者视力情况都得到改善。如果病程较长,视神经压迫时间较长,已经产生病变,那么视力恢复的机会会很小。 7、术后尿崩症是否能够得到控制? 多饮多尿是颅咽管瘤患者常见症状之一,由于手术的影响,术后大部分患者都会出现一过性尿崩症,短则三至五天,长至两周,大部分最终会恢复正常,对于少数个别患者术后长期有尿崩症状,需要口服药物控制尿量。 由于颅咽管瘤为良性肿瘤,除部分与视交叉、灰结节、垂体柄、下丘脑、第三脑室底等某处粘连外,大多数与周围组织结构有胶质反应边界或蛛网膜分界,因此原则上应力争做到肿瘤全切除,尤其对儿童患者,以防止复发。 一般来说,成功的手术可有效缓解视交叉受压引起的视力、视野改变以及高颅压引起的头痛等症状,还能使腺垂体功能得到恢复。不过,很多鞍上型颅咽管瘤与周围脑组织(特别是下丘脑)紧密相连,增加了手术的难度,对这些病人并不强求完全切除肿瘤,可采取部分切除,但部分切除的缺点是术后有一定几率复发。
烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病,因其脑血管造影特点显示新生颅底血管如烟雾状,故得名为烟雾病。通俗点说就是由于大脑主要的供血血管堵塞了,大脑缺血或出血而引起一系列症状,这种病就叫烟雾病。该病在日本、朝鲜、韩国、中国多发,发病率约1‰,其中缺血性烟雾病占80%左右,出血性烟雾病占20%左右。 西安市儿童医院神经外科史航宇主任强调:烟雾病同脑梗塞、脑出血一样,都属于脑血管病的一种,并不是什么怪病。由于大家缺乏对烟雾病的认识,导致绝大多数烟雾病患者得不到及时的诊断治疗。10岁以下的小儿和40岁左右的成人为多发。过去曾认为本病是罕见病,随着磁共振血管成像和脑血管造影检查的普及,近几年发现的病例数量明显增加。 是什么原因引起烟雾病的? 烟雾病的病因尚不完全清楚,并且国内外专家学者对此病的观点也不一致,但目前根据临床、病理、免疫及动物实验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞性脑血管病。多数学者认为烟雾病与遗传有关,也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境等因素有关。 需要强调的是烟雾病一定是双侧病变,病因不明。比如部分动动脉粥样硬化、脑炎、钩端螺旋体引起的颅内血管闭塞病变,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这种知道病因的我们称为烟雾综合征。 儿童因为表达不清楚,孩子有什么症状需要警惕烟雾病呢? 一般来说,儿童不明原因出现头痛、癫痫、肢体无力、麻木,失语,癫痫,视物模糊,一过性黑朦等,就要考虑是不是烟雾病,需要到医院做进一步的检查。另外,有些儿童智力低下,发育缓慢,部分精神不正常,也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。 烟雾病可分为两种类型,一种是缺血性烟雾病,另外一种是出血性烟雾病。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗死或脑出血起病,导致患者偏瘫、失语,昏迷甚至危及生命。 缺血性烟雾病,发生脑梗死后就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话,也有的出现视力减退,看不清东西,或是视野缺损。还有其他比较少见的症状,如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍,昏迷不醒。 出血型的烟雾病,平常像正常人一样,一旦发病,会突发剧烈头痛,随后恶心、呕吐,很快就会昏迷。到医院一查是脑出血,再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情都很重,严重的一直处在昏迷状态,即使经积极治疗后患者清醒了也有严重的神经肢体功能障碍。 史航宇主任强调:我们的经验是,对那些脑缺血的病人,尤其是儿童,能够早发现、早诊断、早治疗,效果是非常好的。对于脑出血的病人也能防止再次发生脑出血。
大多数癫痫患者的智力与正常人一样,只有少数病人低于正常人。影响癫痫病人的因素很多,首先与癫痫的病因有关,有些癫痫合并有大脑发育不良,还有一些是属于先天代谢异常疾病,常常合并有智力低下。 西安市儿童医院神经外科史航宇主任介绍:不同类型癫痫对智力的影响也不同,原发性癫痫如失神癫痫、儿童良性部分性癫痫往往对智力没有什么影响。婴儿痉挛症这种类型的癫痫90%以上有智力障碍。发作的频率对智力也有一定的影响,发作越频繁,智力低下的发生率越大。有研究证明,在小儿癫痫中,若是每年平均发作11次以下,智力低下仅占28%;在每天均有发作的癫痫小儿中,智力低下者高达76%。发病年龄和智力发育也有密切关系,发病年龄越小,对智力的影响越大。 据调查,一岁以内发病的儿童70%以上合并智力低下,而9岁到15岁之间发病的儿童,智力低下者仅占40%左右。大量长期服用抗癫痫药物,其副作用可能影响患者的智力,但正确合理的抗癫痫治疗对智力的影响并不大。小儿癫痫经过治疗后,如果发作很快得到控制或减轻,智力的发育也能得到改善。那么癫痫患者该如何治疗呢? 癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、预防四个方面。其中最重要的是控制发作,目前以药物治疗为主。 临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物,一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后,如无不良反应再继续服用3~5年,方可考虑停药。 史航宇主任强调:对于儿童来说,口服抗癫痫药物多主张用一种药物,确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。对混合型癫痫可以根据发作类型联合用药,但以不超过3种药物为宜。用药宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。不能骤然停药。
很多家长都认为,孩子头大代表着孩子聪明。但头大也有可能是脑积水造成的。生活中脑积水造成的“大头娃娃”不少,那是不是孩子头大就一定是得了脑积水吗? 西安市儿童医院神经外科史航宇主任:不一定!脑积水导致孩子头颅增大通常有两个方面的特点:一是头颅进展性增大,正常婴儿在最早6个月头围每个月增加1.2~1.3cm,脑积水患儿头围增长速度为正常儿童的2~3倍。二是发育迟缓,明显落后于同龄正常儿童。 脑积水之所以会造成患儿头颅增大是由于患儿脑脊液过多造成。如脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍等,都可以导致脑脊液积蓄过多,使得颅内原本容纳脑脊液的空腔,如脑室系统和蛛网膜下腔,受到过多脑脊液的挤压而扩大,临床常表现为颅内压增高和脑功能损害。 脑积水分为梗阻性脑积水、交通性脑积水以及外部性脑积水。梗阻性脑积水是指脑脊液循环通路有梗阻所导致,使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍,梗阻部位多见于室间孔、导水管和第四脑室出口等处。交通性脑积水是由于脑脊液的吸收不畅所引起的病理现象。外部性脑积水又称“假性脑积水”,是发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性的病症,是交通性脑积水的一种特殊类型。 发现脑积水该如何治疗呢? 史航宇主任:脑积水的治疗是以手术治疗为主,尤其是病情进展迅速的脑积水更应该考虑手术治疗。如果患儿有明确病因,应首先治疗相应的病因,如脑肿瘤造成脑积水症状,应先进行肿瘤切除进而消除脑积水症状。 脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的常用手术之一,将患儿脑内过多的脑脊液引流到身体其他地方促进吸收。具有创伤小、对腹腔干扰少,减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连,术后瘢痕不明显且隐蔽,疼痛轻、恢复快等优点。 脑积水手术有以下三个目的: 1、解除梗阻,消除病因,重建脑脊液循环通路。如切除脑肿瘤,解除肿瘤对脑室系统的压迫,扩张导水管,疏通第四脑室流出道的梗阻等,使之前堵塞的脑脊液通路重新通畅起来。 2、避开梗阻部位,另寻吸收部位,改建脑脊液循环通路。 3、减少脑脊液的产生。如灼烧、部分切除脉络丛等。
遗尿症俗称尿床,医学上通常指小儿在熟睡时不由自主地排尿。3岁以内的小儿尿床,是由于正常的排尿反射尚未建立,排尿不能自控。3岁以后,如果夜间仍不能控制排尿,就属于异常现象了。那么,尿床与脊髓栓系有关系吗?西安市儿童医院神经外科史航宇主任在这里为您讲解。 原发性遗尿一般在1~4岁时,仅20%有遗尿,10岁时5%有遗尿,有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占遗尿患者的70%~80%。继发性遗尿继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿。此种患儿除夜间尿床外,白天常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 继发性遗尿最常见的原因就是脊髓栓系症。这种疾病并不少见,不少患者甚至有些医生都对该病缺乏认识,以致发展为脊髓神经功能永久性损害而造成严重残疾。脊髓栓系症是由于母亲怀孕早期感染病毒、严重缺乏叶酸(先天因素)或患儿做过腰骶椎管手术等(后天因素),造成脊髓下端栓系固定,脊髓受到牵拉发生缺血性病理改变,从而产生一系列神经畸形和功能障碍的症候群。随着年龄增长,脊柱脊髓发育和弯腰活动增多,神经组织的损害会逐渐加重。 磁共振扫描(MRI)是诊断脊髓栓系症的主要方法,不仅可以明确判断有无脊髓栓系症,还可以了解并存的其他病理改变,如脂肪瘤、脊髓纵裂等。 手术松解是目前治疗脊髓栓系症的唯一手段,已明确诊断的儿童患者适于手术者不宜拖延。手术治疗可达到解除脊髓栓系压迫,恢复局部微循环,促进神经功能恢复的目的。 西安市儿童医院神经外科史航宇主任温馨提示:由于神经功能障碍多为不可逆,为防止已出现的症状进一步加重和继续出现新的症状,提倡尽早手术。因本病起病隐匿,初发病时患儿常就诊于儿科、泌尿科、骨科或神经外科,从而延误对病情的确诊,所以要提高对本病的认识,以避免漏诊、误诊和延误治疗。治疗越早,效果往往越好。 而且,针对经济条件不好的脊柱裂患儿家庭,在我院诊治可申请经济补助。2017年,在国家卫生计生委妇幼司和中国出生缺陷干预救助基金会的支持下,西安市儿童医院作为陕西省先天性结构畸形救助项目省级项目管理机构将开展多种先天性结构畸形救助,脊柱裂就包含在内。西安市儿童医院小儿神经外科为特色科室,脊柱裂(包括脊髓拴系)、脑膨出、先天性脑积水、脊髓的其他先天畸形、颅骨缝早闭、长头、阿-基氏综合征患儿在西安市儿童医院神经外科就诊可根据情况获得救助,最高三万元!
脊柱裂是先天畸形的一种常见疾病,在婴儿患病比率中占很大一部分。是胚胎发育过程中,椎管闭合不全而引起。宝宝出生后,显性脊柱裂患儿多在腰骶部位出现一包块症状,部分患儿伴有脂肪瘤,还有一部分患儿可见半透明脑脊膜;而隐性脊柱裂患儿多无症状,少数患儿会在腰骶部位出现皮肤色素沉着,或有少量毛发。随着现代医学技术的不断进步,宝宝出生后,若发现腰骶部位有包块或皮肤异样情况,就要到医院尽早检查。但是脊柱裂的孩子该做什么检查?这些检查是否有风险呢?西安市儿童医院神经外科史航宇主任针对常见问题进行如下分析。 1、什么是脊柱裂? 脊柱裂是胚胎早期椎弓发育障碍,椎管闭合不全,偶伴有椎体及椎间孔的发育畸形,可发生在颈椎、胸椎、腰椎或骶椎。以腰骶部最常见,有的同时存在于不同部位。脊柱裂分为隐性和显性两大类。隐性脊柱裂常见,病变区域皮肤可正常,也可有色素沉着、毛细血管瘤、皮肤凹陷、局部多毛等现象。显性脊柱裂少见,由于椎板闭合不全,椎管内容物通过缺损处向外膨出,在脊背部的皮下形成囊性包块。 2、小儿腰骶部出现凹陷或脓包怀疑脊柱裂时,应做哪些检查? 当发现宝宝腰背部局部皮肤多毛、紫斑、小凹,色素沉着,皮赘等,应尽早行CT和MRI检查。 3、通过B超和MRI能确诊吗? 对出生后的宝宝,MRI可清晰显示脊柱裂及脊髓、神经畸形,以及局部粘连等病理情况,多能明确诊断,而B超对诊断的帮助不大。但对胎儿,B超应作为首选检查,并不是每一例脊柱裂都能被产前超声诊断,大约60%-70%的脊柱裂胎儿能被诊断,近年来产前诊断不断发展,胎儿脊柱裂的筛查指标及方案不断更新,脊柱裂的检出率越来越高。 4、核磁共振的检查部位不同是否对最终的诊断有影响? 脊柱裂以腰骶部最常见,有的同时存在于不同部位。当怀疑宝宝有脊柱裂时,首先要行腰骶部MRI检查,必要时加做其他部位。 5、通过B超和MRI是否可以判断脊柱裂的严重程度? MRI可清晰显示脊柱裂及脊髓、神经畸形,以及局部粘连等病理情况,对脊柱裂合并脊髓栓系的诊断更为明确,多能显示脊髓末端下移,达到腰骶交界或骶管内,局部存在粘连等征象。如合并囊肿、脂肪瘤等也能查明。 6、孩子太小不能配合核磁共振应怎么办?核磁共振是否会产生放射性影响孩子生长发育? 因MRI检查的时间较长且有噪音,故对于5岁以下的宝宝行MRI检查时应常规应用镇静剂,5岁以上的宝宝若不能配合MRI检查,也建议应用镇静剂,偶尔小剂量使用水合氯醛、鲁米那等镇静药物一般不会对宝宝造成影响。由于核磁共振是磁场成像,没有放射性,所以对人体无害,是比较安全的,不会影响宝宝的生长发育。 7、诊断脊柱裂,除了B超和MRI,还需要做哪些其他的检查? 出生后的宝宝,一般MRI可明确诊断,对伴有椎体或椎间孔发育畸形的宝宝还需要做脊柱CT以及三维重建。对胎儿脊柱的产前筛查,除了B超外,还需要检测羊水甲胎蛋白(AFP)和母亲血清AFP,必要时可行腹盆部MRI。 8、是否可以通过产前检查来确定胎儿是否会出现脊柱裂? 近年来产前诊断不断发展,胎儿脊柱裂的筛查指标及方案不断更新,脊柱裂的检出率越来越高。如果排除其它因素,孕妇血液中AFP值增高,建议行详细的超声检查,脊柱裂是否能产前超声诊断取决于孕周、胎儿体位、畸形的大小、仪器的分辨率以及医生的经验,并不是每一例脊柱裂都能产前被诊断,大约60%-70%的脊柱裂胎儿能被诊断,对超声不能明确诊断时,可行MRI和羊水穿刺术检测羊水中的AFP值。
近日,神经外科病房收治多名因蜱虫咬伤的患儿。神经外科史航宇主任医师带您深入了解这种小生物。 蜱,也叫壁虱。这种寄生虫极其喜欢皮毛丛密的动物,是仅次于蚊的世界上第二种最常见的可传播疾病的媒介生物,多发生在4-10月份。 蜱虫是为人、家畜及野生动物的体外寄生虫,无论是幼虫、若虫、成虫均能吸血。吸血时口器可牢牢地固定在宿主皮肤上,惊吓时也不离去,若强行拔除,易将假头断折于皮肤内。 蜱的嗅觉极为敏感,能在几米之外嗅到宿主的气味,爬到1米高的树叶或草尖上等候觅食,当人和动物经过时,突然跳到人和动物的身上,伺机吸血。不仅可咬伤皮肤,而且是螺旋体、立克次体、病毒、细菌感染的媒介,这就是蜱虫咬伤人的病因。 一旦出现被蜱虫叮咬的情况,千万不要去捏,也不能生拉硬拽,因为蜱虫将头钻入皮肤内时头有倒钩越拉越紧,口器里还有倒刺,硬拔的话容易将头和倒刺留在体内。最好马上到医院就诊。医生会对根据具体情况给予相应处理。 蜱虫叮咬可导致多种疾病的发生。网络上关于蜱虫咬伤后致死的报道屡见不鲜。如何预防蜱虫叮咬至关重要。首先,应尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。其次,要切实做好个人防护。最后,一旦发现被蜱虫咬伤,切忌暴力处理,一定要及早就医。
2018年8月3日,我院神经外科成功开展了首例神经介入栓塞治疗,为一名“左侧大脑半球动静脉畸形”的患儿成功实施了颅内动静脉畸形血管内栓塞手术。手术过程顺利,术后脑血管造影显示患儿脑血管畸形的供血动脉及畸形血管团被完全栓塞,标志着脑血管畸形介入栓塞手术取得成功,这不仅拓宽了我院神经外科对儿童脑血管疾病的诊疗范围,更提升了我院神经外科的亚专业技术水平与服务能力。 患儿为女性,9岁6月,急诊以”突发意识不清4小时”收住我院。患儿入院时生命垂危,意识呈深昏迷, GCS评分 3分,双侧瞳孔散大,光反应迟钝,呼吸微弱。 入住我院神经外科后紧急给予行双侧脑室穿刺外引流手术以挽救患儿生命,经积极抢救10余天,患儿意识生命体征渐平稳,意识渐清醒,进一步完善头颅CT及核磁等相关检查后考虑出血原因为颅内动静脉畸形可能,并经神经外科张刚主治医师行DSA后确诊为:左侧大脑半球动静脉畸形。 该血管畸形体积大,位于功能区,三支动脉同时供血且位置较深开颅手术不易暴露。请示神经外科史航宇主任医师建议组织科室医师讨论,最终确定介入栓塞治疗;后在医务科,器械科大力支持下,以及麻醉科、心内科导管室密切配合下,并联系邓剑平教授进行技术支持。在各项准备完善后对患儿实施了脑血管畸形介入手术,手术成功。 脑血管介入技术是一种诊断与治疗脑血管疾病的手段,无需开颅,在血管造影机的X线引导下,经过穿刺体表血管,借助某些器械将导管送至病变部位,通过特定的导管操作技术对脑血管病进行确诊和治疗,它介于内科治疗及外科手术治疗之间。与开颅手术相比,脑血管介入手术具有手术创伤小,手术时间短,患儿承受痛苦小,手术安全性高,术后恢复快,疗效立竿见影。是目前医学领域最先进的脑血管疾病诊断治疗方法,对技术及设备要求高,具有较高的手术风险。 此次脑动静脉畸形介入栓塞手术的成功,标志着我院小儿神经外科-儿童脑血管疾病亚专业向上迈了一个台阶;在我院全方位快速发展的大背景下,神经外科团队紧跟医院前进的步伐,锐意进取,不断开展新技术,新业务,为医院建设及儿童健康事业的发展做出自己应有的贡献。